2020年臨床助理醫師考試報考指南一、考試介紹1.執業助理醫師考試是什么（1）考試介紹助理醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。助理醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試采用多站測試的方式，考區設有實踐技能考試基地，根據考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。滿分100分，60分通過。實踐技能考試通過后，方可參加上機考試，滿分300分，180分通過。考試周期為1（2）報考條件學歷要求：中專；大專專業要求：1）大專學歷精神醫學臨床醫學麻醉學2）中專學歷婦幼衛生（2001月31日之前入學）臨床醫學農村醫學（2010日之后入學、限定村衛生室或鄉鎮衛生院執業）衛生保健（2000月25日～2010年12月31日入學、限定村衛生室或鄉鎮衛生院執月31日之前入學）醫學影像診斷（2001月31日之前入學）2002年10月31日以前入學的成人高等教育、自學考試、各類高等學校遠程教育的醫學類專業畢業生，該學歷作為報考相應類別的醫師資格的學歷依據。2001月31日以前入學的成人中專醫學類專業畢業生，其成人中專學歷作為報考醫師資格的學歷依據。

2001日以后入學的成人中專醫學類專業畢業生，其成人中專學歷不作為報考醫師資格的學歷依據。2011日以后入學的中等職業學校畢業生，除農村醫學專業外，其他專業的中職（中專）學歷不作為報考臨床類別執業助理醫師資格的學歷依據。畢業年限與工作經驗的要求1）具有高等學校醫學專科學歷或者中等專業學校臨床醫學專業學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執業助理醫師資格考試。2）如何計算工作年限統招類學歷，這個工作年限是從畢業證上的時間算起，算至報考當年年底就可以報考。非統招類，也就是工作后再進修的學歷，一定是要國家認可的學歷，也就是在“學信網”上查得到的學歷，這個學歷如果是脫產的，取得這個學歷前、后的工作時間可以合并計算；但需要提供這個學歷的前學歷畢業證書（時間）。第二種算法中的這個學歷（工作后又進修的學歷）如果是不脫產的，學習時間可以計算工作年限的，這個工作年限是從你年滿18周歲算起，有的地方也要求提供前學歷（一般要求高中）。（3）報名時間考試報名包括網上報名和現場審核兩個部分。2019年報名時間：2019年助理醫師資格考試網上報名時間自國家醫學考試網公告發布之日起至2019月28日24時。

考生持有效身份證件按有關規定如實準確填報個人信息。自2019年起，憑港澳臺居民居住證可以報名參加醫師資格考試。要注意繳費問題，一般是醫院相關部門代繳。現場審核時間為2019月15日至2019月28日助理醫師報名，主要是對網上報名的考生進行本人照片采集和報名資料的真實性審核。參考2019年及近幾年報名時間的規律，初步估計2020年助理醫師報名時間在2020份，所以準備參加2020年助理醫師資格考試的考生們，要在1日起密切關注國家醫學考試網的報名信息，一般報名時間會截止到1月底。考試報名前可報課。報課流程：登陸環球網校——選課報名——購買支付——客服開課——學習備考（4）考試時間2019年實踐技能的考試時間是月21日，具體哪天考，要看本人的準考證。參照近幾年的考試時間可以推測2020年實踐技能的考試時間為6月中下旬。2019年臨床助理醫師醫學綜合筆試考試于23日舉行，考個單元，每單元150道題，均為兩個半小時考試時間。據分析近幾年考試時間一般都會設置在8月份的倒數第二個周五，所以預測2020年臨床助理醫師醫學綜合筆試考試將于2020年8月21日舉行。注：2019年，天津、吉林、上海、江蘇、福建、湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南、寧夏這幾個地區的考生可參加臨床執業助理醫師“一年兩試”。

這些地區通過實踐技能考試，第一次筆試未通過或者缺考的考生，可報名參加第二次筆試。2019年臨床執業助理醫師第二次筆試考試時間為1123日，上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。具體考試時間地點以二試準考證為準！第二次筆試考試形式為全部為機考，考試內容和一試大綱一樣。需要注意的是，參加二試的考生朋友們需要重新報名繳費，一般來說再一試成績公布同時啟動二試報名，具體時間以考點通知公告為準！2.醫學綜合考試怎么考（1）考試形式：上機。（2）執業助理醫師上機題型、題量臨床助理醫師醫學綜合筆試全部采用選擇題形式。均為單選題，有A型題，共有A1、A2、A3/A4、B五種題型，臨床助理醫師考試總題量共300個單元考，每個單元考150道題，每題1下面用2019年真題舉幾個例子分別說明這幾種題型的特點。A1不屬于慢性風濕性心臟病病變的是A.心肌間質小瘢痕形成B.心包纖維素滲出C.主動脈瓣增厚、縮短、變形D.McCallum斑形成E.二尖瓣增厚、縮短、變形答案：B解析：風濕引起的心臟病變可以表現為風濕性心內膜炎、風濕性心肌炎和風濕性心外膜炎。風濕性心內膜炎主要是二尖瓣或者二尖瓣和主動脈聯合的變化，瓣膜表面出現疣狀贅生物，反復出現之后引起瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮、粘連等，最后形成慢性心瓣膜病（C、E對）。

而且由于瓣膜狹窄反復受到沖擊還會引起內膜增厚，形成McCallum肌間質小瘢痕：主要是由于心肌間質中的Aschoff小體機化形成的（A對）。心包纖維素滲出：病變累及到心臟外膜時發生，但是是在急性期，而非慢性風心病的表現（B錯誤，為本題的正確答案）。關于酶活性的敘述，正確的是關鍵酶的活性不易被調節B.25時TaqDNA聚合酶活性最高C.酶活性檢測可用于疾病的診斷D.多數酶最適pH在8.0E.缺少氯離子時唾液淀粉酶失去活性答案:C解析：體內許多酶活性和酶的含量受體內代謝物和激素的調節（A錯）。哺乳動物組織內酶的最適溫度多在35-40，而非25（B錯）。體液中酶活性的改變可作為疾病的診斷標準對）。動物體內多數酶的最適PH接近中性（D錯）。淀粉酶是一種單純酶不需要輔因子，所以氯離子和淀粉酶活性無關（E通過這兩個例題大家可以看出A1型題大多題干比較短，考察的都是基本概念，一般來說A1型題的難度相對簡單，陷阱較少，但是近幾年題的難度逐漸增加，選項涉及的范圍很廣，知識點考察的都很細，所以要求大家看書時要細讀，不要只看所謂的重點，A1型題在兩個單元的試卷中所占比例不確定，一般每個單元在40-75道題不等，和其他題型相比所占比例還是比較大的。

A2男，20歲。踢球時突然一過性意識喪失，后自行恢復。發作時無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現象陽性。該患者意識喪失最可能的原因是A.血管迷走性暈厥B.體位性低血壓C.肥厚型梗阻性心肌病D.限制型心肌病E.癔癥答案：C解析：根據患者的癥狀，SAM現象陽性可診斷為肥厚型梗阻性心肌病。此病的臨床表現為： （1）呼吸困難多在勞累后出現，是由于左心室順應性減低，舒張末期壓升高，繼而肺靜脈 壓升高，肺淤血之故。與室間隔肥厚伴存的二尖瓣關閉不全可加重肺淤血。 （2）心前區痛多在勞累后出現，似心絞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠 狀動脈供血相對不足所致。 （3）乏力、頭暈與昏厥多在活動時發生，是由于心率加快，使原已舒張期充盈欠佳的左心 室舒張期進一步縮短，加重充盈不足，心排血量減低。活動或情緒激動時由于交感神經作用 使肥厚的心肌收縮加強，加重流出道梗阻，心排血量驟減而引起癥狀。 （4）心悸由于心功能減退或心律失常所致。 （5）心力衰竭多見于晚期患者，由于心肌順應性減低，心室舒張末期壓顯著增高，繼而心 房壓升高，且常合并心房顫動。晚期患者心肌纖維化廣泛，心室收縮功能也減弱，易發生心 力衰竭與猝死。

女，30 歲。孕40 周，無剖宮產適應證，但產婦及家屬堅決要求剖宮產。術后新生兒出現 呼吸困難，診斷新生兒濕肺，家屬對此提出質疑。主治醫師稱，產婦本不該手術，自然分娩 該病發生的概率較低，這些信息已告知且產婦及家屬已簽字。但家屬認為：醫生是權威，應 由醫生決定是否進行手術，如果醫生講清楚剖宮產會導致新生兒濕肺，我們不會再堅持。本 案例中，該醫師違背的臨床診療倫理要求是 A.履行知情同意手續 B.藥品合理配伍 C.患者至上原則 D.醫護精誠協作 E.認真做好術前準備 答案：A 解析：所謂知情同意，是指在臨床過程中，醫務人員為患者做出診斷和治療方案后，應當向 患者提供包括診斷結論、治療決策、病情預后以及診治費用等方面的真實、充分的信息，尤 其是診療方案的性質、作用、依據、損傷、風險以及不可預測的意外等情況，使患者或其家 屬經過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應的方式表達其接受或者拒絕此種診療方案的意愿 和承諾。在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施擬定的診治方案。當醫務人員知道患 者或其家屬的拒絕對患者的診治有較大損害時，應進行充分的告知和勸解，在勸解無效時， 應報告有關的負責人同意后再決定具體的處理措施。

通過這兩道例題我們可以看出A2 型題是案例分析題，此部分題與臨床比較貼近，基本上都 會截取出一部分病歷，通過這個病歷來考察知識點，此部分題的題干較長，信息較多，審題 的時候要格外細心，抓住題干的重點，另外此型題陷阱也比較多，經常會在題干中出一些信 息迷惑你，所以做這部分題的時候要靈活，細心。A2 型題在兩個單元的試卷中所占比例不 確定，一般每個單元在60-70 道題不等，和其他題型相比所占比例還是比較大的。 A3/A4 （144～146題共用題干） 女助理醫師報名，28 歲。妊娠2 個月，到某大學附屬婦產科接受人工流產手術。接診醫師給患者檢查時， 旁邊有10 多位男女見習學生。患者要求見習醫學生出去，被接診醫生拒絕。隨后醫師邊操 作邊給醫學生講解。術后患者質問醫師為何示教未事先告知，醫師認為患者在醫院無隱私， 后患者以隱私權被侵犯為由，要求當地衛生行政部門進行處理 144.基于該案例，下列說法符合倫理的是 A.臨床教學觀摩應征得患者同意 B.患者應無條件配合接診醫師的教學工作 C.對于不接受臨床示教的患者不應做人工流產手術 D.教學醫院的患者沒有拒絕臨床教學觀摩的權利 E.教學醫院就診的患者沒有要求保護隱私的權利 答案：A 145. 基于該案例，該患者就診期間未被滿足的心理需要為 A.尊重的需要 B.生理的需要 C.歸屬與愛的需要 D.自我實現的需要 E.安全的需要 答案：A 146. 基于該案例，衛生行政部門給予當事醫師警告處分。

處分的依據是 A.執業醫師法 B.藥品管理法 C.行政處罰法 D.母嬰保健法 E.精神衛生法 答案：A 解析：《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中應當履行下列義務：遵守法律、法律規， 遵守技術操作規范；樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務； 關系、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水 平；宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。 （128～130 題共用題干） 男，40 歲。間斷喘憋1 年余。活動量多時較明顯，2 天來喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1 前咽痛、發熱，服用“感冒藥”后好轉。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率80 主動脈瓣第一聽診區可聞及收縮期雜音，主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期吹風樣遞減型雜音。尿常規檢查可見鏡下血尿。 128.該患者最不可能出現的體征是 B.甲床線狀出血C.瞼結膜出血點 答案：E解析：根據患者有感冒發熱的癥狀后出現了心臟部位的病變，可推斷其患有感染性心內膜炎。 其臨床表現為：瘀點，可出現于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜常見，病 程長者較多見；指和趾甲下線狀出血；Roth 斑，為視網膜的卵圓形出血斑，其中心呈 白色，多見于亞急性感染；感染的非特異性癥狀(1)脾大：見于15%～50%、病程＞6 者，急性者少見。

(2)貧血：IE時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者，有蒼白無力和多汗。 主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血，晚期患者有重度貧血。(3)部分患者可見 129.為進一步明確診斷，應重點選擇檢查A.胸部X B.免疫學檢查C.心電圖 D.心肌酶 E.血培養 答案：E 解析：血培養是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要方法。 130.患者應采取的治療措施為 A.脾切除 B.抗凝治療 C.心包穿刺術 D.大劑量糖皮質激素治療 E.早期充分使用抗生素 答案：E 解析：抗生素治療是最重要的治療措施。用藥原則為：早期應用，在連續送3～5 養后即可開始治療；充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程，旨在完全消滅藏于贅生物內的致病菌。 通過這兩道例題我們可以看出A3/A4 型題為案例題，一般會給出一段病歷，之后根據這個病 歷的內容連續出幾道選擇題，這種題的難度在于題干較長，信息較多，所以審題的時候要格 外細心，抓住題干的重點，另外陷阱同樣也比較多，也經常會在題干中出一些信息迷惑你， 所以做這部分題的時候要靈活，細心。還有一個問題就是有的題前后問具有連貫性，比如第 一問考你題干中的患者可能患有什么疾病，第二問考你這個病應該做什么檢查，第三問考你 應該用什么藥物治療，這就增加了題的難度，因為如果第一問判斷失誤，那么后面兩問也會 丟分。

A3/A4 型題在每個單元中大概有幾道到三十道題不等。 （137～138題共用備選答案） A.氯喹 C.青蒿素D.奎寧 E.乙胺嘧啶 137.控制普通型瘧疾發作多選用的藥物是 138.預防瘧疾復發選用的藥物是 答案：A、B 解析：氯喹是常用和有效的控制臨床發作的藥物；控制復發和傳播的藥物是伯氨喹。 （146～147 題共用備選答案） A.活躍期停滯 B.活躍期延長 C.正常產程 D.潛伏期延長 E.第二產程延長 146.初產婦，30 歲。妊娠38 周，宮口開大10cm，頭先露，S+3，3 小時后查胎心110 最可能的診斷是答案:E 解析：初產婦第二產程超過2h 為第二產程延長。 147.初產婦，25 歲。妊娠40 周，臨產10 小時宮口開大6cm，已破水，頭先露S+1，5 小時 后查胎心142 次/分，宮口仍為6cm，最可能的診斷是 答案:A 解析：宮口大于3 厘米說明進入活躍期，如進入活躍期后宮口不再擴張超過4 小時就叫活躍 期停滯。 通過這兩道例題我們可以看出B 型題是匹配題，這種題會先給出ABCDE 五個選項，然后會 提出問題，答案在上面的選項中選出。這種題難度會比案例題稍小一些，理論上是說某個備 選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇，實際上當你確定1 個答案而又不確定另外的題到 底選哪個時，可以選擇排除法，多個題選擇一個答案的情況并不多。

此部分題在各單元中的 題數大概在幾個到二十幾個不等。 3.執業助理醫師考試考什么 （1）執業助理醫師考試教材及大綱 1）執業助理醫師的教材及考試大綱出版時間 2019 年考試大綱發布于2018 10月底，近幾年大綱發布有越來越提前的趨勢，初步估計 2020 年臨床執業助理醫師考試大綱會發布于2019 年10 月中下旬，同時官方指定教材會同 時發布，初步估計會于2019 年10 月底、11 月初發布。 2）執業助理醫師的教材是否是全國統一教材？什么出版社的？ 執業助理醫師教材采用醫師資格考試指導用書專家編寫組組織編寫的臨床執業助理醫師資 格考試醫學綜合指導用書，是全國統一的教材，考生在環球網校或天貓、京東及各大新華書 店均可買到。 出版社：人民衛生出版社 定價：￥180.00 3）執業助理醫師的教材變動情況如何？是否可以使用以前買過的教材？初步估計考試大綱不會發生太大變動，因為2019 年涉及到教材改版的問題，就是趕上了五 年一大改的“坎年”，因此大綱進行了較大改動，增減了很多內容，尤其是增加了病理生理 學、解剖學這兩個新學科，這在以往的考試中都是沒有的，因此2020 年考試的大綱基本會 與2019 的大綱相似，不會再做大改動。

4）執業助理醫師的大綱有什么用？是否可以免費獲取？ 及時登錄國家醫學考試網下載或在我們的網站免費獲取。 5）出現官方指定教材與最新第9 版教材內容不符的情況怎么辦？ 這個問題在2019年考試中尤為突出，以兒科的問題最為顯著，通過對19年真題答案的分析， 得出結論：應與最新版教材保持一致，官方指定教材（黃皮書）存在更新滯后問題，這個問 題一般不會再次出現，一般只有在改版的第 年才會出現。2020年參加考試的考生不必過 分擔心。 （2）實踐技能考試的具體內容 實踐考試滿分100 分，60 分及格通過。成績查詢時間大概在6 月底，登錄國家醫學考試網 個人賬號，在考試報名的頁面上會有一個“通過”的水印，表明通過，否則會顯示“未通過”。 不會顯示具體成績。近些年實踐技能通過率大概是70%，也就是說有三成報名人員會因為技 能不通過而無法參加考試。 （3）醫學綜合內容及重難點分布 臨床執業助理醫師考試分值分布一直變化不大，19 年最大的變化就是新增了兩科，病理生 理學和解剖學，下面就以2019 考試的分值分布為例來解讀一下具體情況。 系統科目 分值基礎醫學綜合 10% 30 醫學人文綜合 8% 24 臨床醫學綜合 77% 231 預防醫學綜合 5% 15 臨床醫學綜合具體科目 分值 消化系統 54 女性生殖系統 30 兒科 26 心血管系統 20 運動系統 15 泌尿系統 20 呼吸系統 22 精神神經系統 20 其它 10 血液系統 內分泌系統11 傳染病 預防醫學10 2019 年考試的重點依舊是臨床常見及多發病的相關考核重點，說簡單就是往年的重點依舊 是重點。

有些重點連續多年出現在真題中，因此2020 年的考試也要遵循這個特點掌握必須 掌握的內容，這些內容必須引起重視。 有些比較難的考點容易被考生忽視，這些難點我們做到盡力就好，這些難點是考高分的關鍵， 并不會在考題中普遍出現，所以即使答錯也是正常現象。 新增的考點在考試中有涉及。 上機考試滿分300 分，180 分及格通過。 全國上機通過率為30%左右。 據不完全統計，環球網校完課率 70%左右的學員通過率均在 80%以上，根據環球網校十幾 年的輔導經驗，我們對沒有通過執業助理醫師的學員進行回訪調查，數據顯示： 81%的考生因為無人監督不能堅持學習，所以沒有通過考試 79%的考生因為考點多，記憶不清，所以沒有通過考試 76.5%的考生因為沒安排好復習時間，只是考前復習幾天，所以沒有通過考試以上幾個特點，可以讓學員對號入座自己的問題，然后推薦我們的套餐。 4.如何備考 （1）醫學綜合考試 三階段備考學習計劃 首先，我們需要先建立總體的，分階段的復習規劃，然后再把各個階段的學習任務進行進一 步細分。首先，我們需要為每個階段樹立起我們的階段目標，為了達成這些目標，我們進一 步進行學習安排。 基礎階段：全面復習第1 遍（現在至 3.31） 目標一：精學知識點，吃透基本概念 目標二：做題練習，加深理解 【核心課程】 強化階段：復習第2 遍（4.1-6.30） 目標一：聽串講，做套卷，強化考點理解記憶 目標二：通過套題模擬，掌握答題節奏和應試技巧 【核心課程】 沖刺階段：復習第3 遍（7.1-考試） 目標一：看講義、刷前兩個階段題目，總結梳理前期復習成果 目標二：通過看考題預測及內部資料，掌握絕大部分常考點 目標三：回歸知識點，進行考前背記，調整心態，準備應試 【核心課程】 （2）實踐技能考試 為什么要先說筆試怎么復習，然后再說實踐技能考試呢，因為實踐技能考試穿插在你整個筆 試復習的中后期階段，首先要強調的是實踐技能不能浪費你太多時間，一定要以筆試復習為 主。建議留出1 個月的時間開始復習技能，也就是說5 月中旬開始復習技能。